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衛生部公立醫院改革簡報第297期

   

衛生部公立醫院改革簡報第297期:湖北省著力構建優質高效醫療服務鏈

組建醫療聯合體  推進集約化服務

湖北省著力構建優質高效醫療服務鏈

      --2013年全國醫療管理工作會議經驗交流(二)

近年來,湖北省按照“完善服務體系,提升服務能力、提高診療水平、改善服務體驗、保證公平可及”的工作思路,著力構建醫療服務一體化、管理規范化、質量控制標準化、衛生資源信息化的醫療服務鏈,不斷滿足廣大群眾日益增加的醫療服務需求。

一、組建醫療聯合體,構建一體化醫療服務體系

湖北省堅持政策引導、創新形式、功能界定三管齊下,切實加強頂層設計,鼓勵公立醫院之間、公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構采取簽訂長期合作協議、托管等多種形式,組建實質性醫療聯合體。

(一)從三個層面組建醫療聯合體。一是在省級層面,打破原有醫療服務體系的條塊模式和原有的利益分割模式,組建跨區域、跨市(州)的醫療聯合體。目前,已形成由同濟醫院托管咸寧市中心醫院、湖北省人民醫院托管漢川市人民醫院等為代表的多種形式的跨區域醫療聯合體。二是在市級層面,大力推進城市醫院與縣級醫院和社區衛生服務機構組建醫療聯合體。目前,已經形成由武漢亞洲心臟病醫院托管武漢市七醫院、武漢市五醫院直管6家社區衛生服務中心、黃石市城市大型醫院直接舉辦社區衛生服務中心為代表的醫療聯合體。三是在縣域層面,大力推進“3+X+X”醫療服務新模式,即分別由縣人民醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院托管鄉鎮衛生院、村衛生室,或對社區衛生服務中心實行“院辦院管”,組建縣域內分工合作的醫療聯合體。宜城市已率先成功組建縣域三大醫療聯合體。

(二)合理確定各級醫療機構的功能定位。明確提出三級醫院主要從事急危重癥和疑難病癥的診療。一、二級醫療機構主要提供常見病和多發病的診療、傷殘康復、慢性病治療等服務。鼓勵一級醫院和部分二級醫院應根據區域衛生規劃改造為社區衛生服務機構。

(三)多部門聯合支持醫療聯合體運營。積極爭取財政、編制、醫保和新農合等部門的支持,確保對醫療聯合體內部被托管基層醫療機構的財政投入政策不變、編制核定政策不變、醫保和新農合報銷政策不變,實現聯合體的有效、可持續運營。

(四)加強各級醫療機構基礎設施建設。近幾年來,湖北省累計投入資金340多億元,安排醫療衛生機構建設項目1.2萬多個,醫療衛生機構基礎設施條件明顯改善,一個覆蓋廣泛、功能完善、結構合理的醫療衛生服務網絡基本形成,為完善醫療服務鏈打下堅實的基礎。

(五)探索以聯合體為單元的支付方式改革。探索以醫療聯合體為單元的總額預付、按病種付費、按人頭付費、按服務單元付費等復合多元支付方式改革。通過醫保和新農合的杠桿作用,引導聯合體內大醫院更加注重質量效益,主動開展雙向轉診。同時,明確規定未通過基層醫療機構轉診的的新農合患者不予報銷。并將推進臨床路徑管理與支付方式改革有機結合,分級、分病種確定付費標準,通過在大醫院和基層醫療機構報銷比例上的差異,使醫保和新農合資金在醫療聯合體內部實現效益最大化。

二、推進標準化診療,提高醫療質量安全

(一)推動實施分級診療標準。委托省醫學會研究制定部分常見病、多發病的分級診療標準,并結合各級醫療機構的功能定位,明確患者入院標準和轉診標準,強化監督和考核,確保醫療服務鏈各個環節的醫療質量安全。武漢市五醫院通過探索普通門診下沉社區,暢通雙向轉診渠道和延伸優質護理服務進社區等工作,初步構建了與社區衛生服務中心的分級診療體系,實現了居民、社區、醫院、政府“四方共贏”。據統計,2012年,社區“上轉”病人比去年同期增長近20%,市五醫院“下轉”病人比去年同期增長約10%。

(二)推廣常見病、多發病診療標準。對部分常見病、多發病在診斷治療中經過實踐檢驗的簡便價廉的成熟技術和方法進行科學總結和提煉,形成全省統一的技術規范、診療標準和操作流程,在各級醫療機構推廣應用,規范服務,控制醫療費用,提高質量安全。

三、加強各級醫療機構建設和協作,提升醫療服務能力

(一)加強各級衛生人才隊伍建設。一是積極開展湖北省醫學領軍人才培養工程,大力開展住院醫師規范化培訓和縣級醫院骨干醫師培訓,深入推進以全科醫生培養為重點的基層衛生人才培養“6個5”工程,基本實現了省級有醫學領軍人才、市級有學科帶頭人、縣級有學科骨干、每個鄉鎮衛生院有5名左右的全科醫生;二是建立和完善??谱o理崗位培訓制度,提高護理人員的專業化水平;三是落實醫師多點執業,支持城市醫院或縣級醫院醫務人員主動到基層醫療衛生機構多點執業,提高基層醫療衛生隊伍的管理和業務素質。

(二)加強臨床重點??企w系建設。積極爭取國家臨床重點??平ㄔO項目,大力開展省級臨床重點??苿摻?,著手實施縣級醫院臨床重點??苿摻ɑ顒雍捅∪蹩剖夷芰μ嵘こ?,鼓勵鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心結合實際,突出??铺厣?,實行差異化發展,構建“國家-省-市-縣-院”五級臨床重點??企w系。以??平ㄔO提升整體實力,提高醫療服務鏈的整體服務能力。

(三)加強醫療服務薄弱環節建設。加大對精神、兒科、急救、康復醫療等相關??频慕ㄔO力度,對全省所有市(州)級精神病醫院、部分綜合醫院精神病科和縣級精神病院進行專項支持;對武漢市兒童醫院及全省65個縣(市)人民醫院兒科開展能力建設;將急救體系建設與發展納入全省衛生發展建設規劃,進一步提高醫療急救的水平和能力。

(四)完善技術協作機制。通過實施“萬名醫師支援農村衛生工程”、對口支援等活動,在基層醫療機構與上級醫院之間建立固定的技術協作和支援聯系,以臨床示教、手術帶教、遠程培訓等形式對基層醫療衛生機構醫護人員開展有針對性的培訓,提高基層醫療衛生機構救治能力和服務水平。

(五)建立人才交流機制。建立城市大醫院與基層醫療機構之間的人才合作交流機制。同濟醫院在與托管的咸寧市中心醫院之間,由同濟醫院醫院選派管理人員和骨干專家擔任咸寧市中心醫院院長、科主任,同時,選派咸寧市中心醫院的優秀人才到同濟醫院進行管理和業務知識培訓,探索醫療聯合體內部的人才柔性流動新模式。

(六)推廣便民惠民舉措。全面落實湖北省衛生便民惠民措施50條和縣級醫院便民惠民20條,實現新農合“一卡通”,同級醫院檢驗影像結果互認“一單通”,全省所有醫療機構均實行門(急)診病歷“一本通”,方便群眾看病就醫。

(七)構建互聯互通的信息網絡。湖北省在新農合“一卡通”的基礎上,以健康檔案和電子病歷的應用和共享為核心,加大衛生信息網絡體系建設力度,構建互聯互通的衛生信息網絡,逐步實現患者病案資料、檢查結果及醫囑共享,強化上級醫療機構對下級醫療機構的監管和指導,提高醫療安全。(湖北省衛生廳供稿,檀華楷編輯)





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