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公立醫院改革簡報第316期

上海市以點帶面 醫療聯合體多點開花

按:為提高醫療服務體系整體效率,推動醫療資源縱向流動,解決城市醫院醫生“下得去”問題,上海市2011年印發《關于本市區域醫療聯合體試點工作的指導意見》,分別在瑞金-盧灣、新華-崇明進行醫療聯合體試點,并以區域聯合體為載體,以人才隊伍和學科建設為紐帶,積極探索區域特色的醫療資源縱向整合新模式,取得一定成效。在試點的引領帶動下,其它區縣也結合實際,紛紛組建各具特色的醫療聯合體,積極推進醫療資源整合。

上海市以點帶面 醫療聯合體多點開花

上海市醫療區域聯合體試點工作啟動以來,在瑞金醫院、新華醫院和盧灣、崇明兩試點縣醫聯體的示范帶動下,全市醫療機構因地制宜開展探索,建立聯合體管理架構,穩步推進結構布局調整,加強聯合體中醫療機構間上下協作,推進居民簽約和雙向轉診工作,公立醫院與基層醫療衛生機構之間的分工協作、層級就診模式初步形成。

一、明確功能定位,各層級優勢互補

聯合體試點運行模式主要以3+2+1為主,由一所試點三級醫院,聯合試點區縣的若干所醫院、社區衛生服務中心,組成以聯合體章程為共同規范的緊密型非獨立法人組織。成立聯合體理事會,作為聯合體的最高決策機構,理事會成員主要由試點區縣政府代表、試點三級醫院的辦醫主體代表和上級衛生主管部門代表等組成,負責聯合體所屬醫療機構的總體發展規劃、資源統籌調配,人事任免、醫保額度分配等重大事項的決策。

聯合體充分利用各級醫療機構資源,優勢互補,協同發展。三級醫療機構發揮醫療資源優勢,使專家下沉到基層,解決老百姓“看病難”的問題;二級醫療機構通過與三級醫院的協作,不斷的提升醫療技術水平的水平和醫院管理水平,發揮承上啟下的樞紐作用;社區基層醫療機構利發揮其綜合、便利、低廉的服務優勢,節省患者費用支出,幫助需轉診患者合理選擇專家和醫院。社區醫生通過到二三級醫療機構學習和培訓,達到為三級醫院康復期病人、慢性病患者提供醫療服務的能力。

二、強化基層人員培訓,提高醫務人員業務素質

開展聯合體內全科醫生培訓。利用城市醫院優質資源,統一使用大醫院“全科醫生培訓基地平臺”,分階段采用“面授實踐帶教+全程數據管理+統一標準考核”等模塊化教學對來自社區衛生服務中心的全科醫生展開培訓。專家帶動,提高社區服務質量和醫生業務水平。利用聯合體內資源流動的便捷性,將城市醫院專家派到社區,負責社區轉診的認定、門診帶教、專家查房和講課等。

三、 打造信息平臺,共享醫療資源

信息化是建設聯合體運行的基礎性工作,試點地區積極推進信息系統建設,各區縣里加大了對信息化建設的投入。崇明縣投入4300余萬元用于信息化的硬件和軟件建設,已完成包含信息中心、二級醫院及社區衛生服務中心綜合信息的管理平臺。目前平臺已實現上線單位的健康檔案調閱、基本數據分析,糖尿病、高血壓、死亡、心腦、結核病、腫瘤等六個相關數據庫已進入測試運行和數據上傳階段。憑借信息化,聯合體內信息資源、技術優勢在各級醫療機構間得到共享。

四、 醫保引導,探索雙向轉診模式

區域醫療聯合體將居民簽約就醫納入下一年度醫保簽約工作。居民簽約后可享受醫聯體內醫療機構診療信息健康檔案;在社區衛生服務中心可預約聯合體內三級醫院專家門診、大型醫療檢查;每年享受一次免費的專家面對面健康咨詢等,2012年度共完成簽約26.6萬余人次。居民基層首診、雙向轉診的就醫秩序正在形成。

五、以點帶面,聯合體工作多點開花

該市區域聯合體試點工作進展順利,其他縣區因地制宜,探索構筑以區域性醫療聯合體為基礎的新型醫療服務體系。

浦東建立外高橋醫療衛生聯合體和川沙醫療衛生聯合體,建成覆蓋聯合體內各醫療機構的門診預約、醫學影像診斷系統(RIS)、檢驗系統( LIS),并實施了聯合體醫保預付制試點。寶山分別組建了市一、三院、華山和曙光等4個醫療聯合體,搭建便捷的轉診通道。閔行充分發揮區域衛生信息化的優勢,建立了區域醫療聯合體,已開展PACS(放射影像)會診224801次,MUSE(心電圖)會診71709次。閘北成立了市中醫-閘北中醫醫療聯合體,向市中醫開放社區健康信息庫,開通預約專線,目前通過社區累計預約市中醫醫院門診35673人次。長寧成立了區域基本醫療衛生社區協同服務中心、疑難病仁濟專家會診中心和醫院社區協同服務預約中心。金山、松江、靜安、青浦、普陀等區縣也積極推進醫療聯合體工作,制定聯合體實施方案,截至目前,上海全市各縣區均已成立醫療聯合體,基層首診、分級醫療、上下聯動、雙向轉診的醫療服務模式逐步形成。(衛生部派駐上海聯絡員春增科供稿)





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